Thăm dò ý kiến

Anh/chị quan tâm vấn đề nào nhất trong sinh hoạt khoa học lần tới ?

 Ca lâm sàng viêm gan B
 Ca lâm sàng viêm gan C
 Viêm gan B ở phụ nữ độ tuổi sinh sản
 Cập nhật điều trị viêm gan C
 Cập nhật điều trị viêm gan B
 Cập nhật chẩn đoán và điều trị U gan
 

Video

Thống kê

Liên kết

Ca lâm sàng: Điều trị ung thư gan nhờ kết hợp can thiệp nội mạch với phẫu thuật cắt gan

Trần Công Duy Long, Nguyễn Đức Thuận, Lê Tiến Đạt, Đặng Quốc Việt, Nguyễn Quang Thái Dương

 

Quí đồng nghiệp thân mến,

Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) là một trong những hệ quả nặng nề của nhiều bệnh viêm gan mãn tính (do virus B, C, do rượu, do độc tố, do một số rối loạn chuyển hóa trong gan, ...). Hiện nay, trên toàn thế giới, mỗi năm có khoảng 250 000 đến 1 triệu trường hợp tử vong do HCC. 

Những năm gần đây, song song với những tiến bộ trong lĩnh vực điều trị viêm gan (đặc biệt là viêm gan do virus B, C), lĩnh vực điều trị HCC cũng đã và đang có nhiều tiến bộ, giúp nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân mắc phải căn bệnh ung thư này.

Được sự đồng ý của các bác sĩ thuộc đơn vị Điều Trị U Gan, Khoa Gan-Mật-Tụy, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM, chúng tôi trân trọng giới thiệu tóm tắt ca lâm sàng cụ thể: "Điều trị ung thư gan nhờ kết hợp can thiệp nội mạch với phẫu thuật cắt gan". 

 

 

MÔ TẢ (TÓM TẮT) CA LÂM SÀNG:

Điều trị ung thư gan nhờ kết hợp can thiệp nội mạch với phẫu thuật cắt gan

 

Bệnh nhân nam, 61 tuổi, cao 1m70, nặng 70kg. Viêm gan B, chức năng gan Child A 5 điểm. HCC hạ phân thùy 5 - 6, kích thước 4cm.


Thể tích gan chuẩn (SLV) = 1286cc. Thể tích gan trái và phân thùy 1 (RLV) = 353cc = 27.4%. Không đủ thể tích gan bảo tồn để cắt gan phải.


 Tại thời điểm đó, bệnh nhân được chỉ định TACE. Kết quả sau 1 tháng: đáp ứng hoàn toàn.


 Tiếp theo, bệnh nhân được chỉ định PVE bên phải ( gây tắc tĩnh mạch cửa phải):


Hình 1: Portogram: chụp TM cửa trực tiếp


 

Hình 2: Tắc tĩnh mạch cửa phải hoàn toàn


 

Sau 3 tuần: RLV = 535cc (41.6% SLV, gan trái tăng thêm 51.6% thể tích ban đầu).


 Thời điểm đó, bệnh nhân được chỉ định cắt gan phải:
 

Hình 3: Gan phải teo và tím tự nhiên sau PVE bên phải


Hình 4: Thắt động mạch gan phải


Hình 5: Tĩnh mạch cửa PT trước và sau

 

Hình 6: Gan phải đã được cắt đi

 

Đây là cách điều trị triệt để, kết hợp giữa Can thiệp nội mạch và Ngoại khoa, được áp dụng ở các trung tâm hàng đầu trên thế giới hiện nay, gồm 3 bước:


 TACE: Khống chế bướu tạm thời, đồng thời tầm soát những u nhỏ còn lại trong gan.


 PVE sau đó 1 tháng: Làm tắc tĩnh mạch cửa phải để cho gan trái tăng sinh (cả về chất lượng và số lượng tế bào gan). Điều này sẽ làm động mạch gan phải tăng lưu lượng màu động mạch để cấp máu cho gan phải. Do đó, nếu không làm TACE trước thì vô tình sẽ làm u phát triển nhanh hơn (vì HCC được cấp máu 90-100% từ máu động mạch).
 Sau 2 - 4 tuần: Gan trái sẽ tăng sinh.

  Nếu đủ thể tích gan cần thiết thì sẽ tiến hành cắt gan phải.
  Nếu không đủ thể tích gan cần thiết: có thể làm tắc tĩnh mạch gan phải để làm tăng thêm thể tích gan trái.

Như vậy, khi áp dụng phương pháp này, bác sĩ can thiệp nội mạch đã giúp cho phẫu thuật viên tăng tỉ lệ mổ cắt gan phải, cũng là tăng tỉ lệ điều trị triệt để ung thư tế bào gan. Trước đây, chỉ áp dụng TACE trên các bệnh nhân này mà TACE là một phương pháp điều trị không triệt để.

Bệnh nhân thường gặp phải những phiền toái vì sự thay đổi chức năng các cơ quan do sự thay đổi giải phẫu gây ra sau phẫu thuật. Nhưng ở đây, phẫu thuật viên có thể chủ động làm thay đổi chức năng trước khi gây ra biến đổi giải phẫu để kết quả điều trị là tốt nhất.

 

Quí đồng nghiệp quan tâm có thể truy cập, tham gia kết nối với trang facebook "Ung thư Gan Mật Tụy" theo địa chỉ sau:

https://www.facebook.com/hpbcancer